Last saved by: 下野市

様式第２号（第５条関係）
年　　月　　日
　下野市長
申請者　　　　　　　　　　　　

下野市生涯学習ボランティア（団体・グループ）登録申込書

　下野市生涯学習ボランティア(団体・グループ)として登録します。また、以下の情報（太枠内）が公開されることに同意します。

団体・グループ名 |
代表者 | 住　　所 | 〒
| 氏　　名 |
| 連 絡 先 | 自宅 | 携帯
| メールアドレス |

代表者以外の連絡先（問合せ等の連絡を受けられる方）
　氏名
　連絡先　　(自宅)　　　　　　　　　　(携帯)

活動分野

1　音楽・演劇　2　美術・工芸　3　絵画・書道　4　茶道・華道
5　諸芸・娯楽　6　他の芸術　7　語学・文学　8　歴史・産業
9　環境・自然科学　10　地域・社会　11　教育・文化　12　生活・子育て
13　健康・スポーツ　14　その他
(番号に○をつけてください。複数回答可です。)

活動内容 |
活動日時 |
活動場所 |
現会員数 |
備　　考 |