様式第２号（第４条関係）
地区計画の区域内における行為の届出に関する適合通知書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
下整第　　　　　　　号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　様
令和　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　          下野市長　　　　　　　　　　　　　　印
 
　　　都市計画法第５８条の２第１項の規定に基づき、令和　　　　　年　　　　月　　　　日付で届出のあった下記の行為について、
　当該地に定められている地区計画に適合すると認めたので通知します。
                                 
記	
１　 地区名		
２　 行為の場所	下野市	
３　 行為の着手予定日	令和　　 年　　　月　　　日	４　行為の完了予定日	令和　　 年　　　月　　　日	

（２）

５　設計又は施工方法	（１） 土地の区画形質の変更	土地の面積                                       　　　    ㎡	
	
（ロ）

建築物の建築又は工作物の建設	（イ）　　　行為の種別	（建築物の建築・工作物の建設）　　　　　（新築・改築・増築・移転）	
		設計の概要		届出部分	届出以外の部分	合計	
			（ａ）  敷地面積			　㎡           	
			（ｂ）  建築又は、建設面積	　㎡	㎡	　㎡	
			（ｃ）  延べ面積	　　㎡	㎡	　㎡	
			(d)  高さ及び階数	地盤面から　　　　　　　ｍ（軒高　　　　ｍ）　・　地上　　　階 ・　地下　　　階	
			(e)  用途		
			(f)  外壁等の色彩		
			（ｇ）  かき又はさくの設置の有無及び構造	有（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）、無	
	（３）建築物等の用途の変更	（イ）変更部分の延べ面積　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
		（ロ）変更前の用途　　　　　　　　　　　　　　　　	（ハ）変更後の用途　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
	（４） 建築物等の形態又は意匠の変更	変更の内容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
備考
  当該届出に係る事項のうち、設計又は施行方法の変更が生じた場合は、都市計画法第５８条の２第２項の規定に基づき、工事着手の３０日前までに行為の変更届出書の提出が必要となります。	
※	通信欄