様式第９号（第１０条関係）
年　  月  　日
下野市長　様
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体の所在地
団体の名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名
連絡先（電話）
市民活動補助事業変更等承認願
　　　　　年 　月 　日付けで交付決定のあった補助事業について、事業の変更・中止・廃止
の承認を受けたいので、次のとおり申請します。
補助事業名		
変更・中止・廃止の別	□　変　更　　　　□　中　止　　　　□　廃　止	
交付決定額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
変更・中止・廃止
をする理由		
変更する事項	変更後	変更前	
			
中止・廃止する場合	事業の進行状況		
	事業の中止・廃止
年　　月　　日	年　　月　　日