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福祉用具購入費支給申請書

内容

福祉用具販売事業所(県からの指定を受けた事業所に限る)から、入浴や排せつ等に用いる福祉用具を購入した場合、購入費の9割から7割が福祉用具販売事業所または被保険者に支給されます。

対象となる福祉用具

  • 腰掛便座(ポータブルトイレ等)
  • 特殊尿器
  • 入浴補助用具
  • 簡易浴槽
  • 移動用リフトのつり具部分
  • 排泄支援予測機器

 

令和6年4月より下記が貸与と購入の選択が可能となります。

  • 固定用スロープ
  • 歩行器(歩行車を除く)
  • 単点杖(松葉杖を除く)
  • 多点杖

支給要件

支給対象となるには、下記の要件を満たしている必要があります。

  • 要支援・要介護認定を受けている
  • 被保険者が在宅で生活されている
  • 福祉用具販売事業所が県から指定を受けている

支給限度額

一人当たり年間(4月1日から翌3月31日)で10万円。限度額を超えた分は自己負担となります。

【例】

購入費用 支給額

自己負担額(自己負担1割の場合)

10万円 9万円 1万円
11万円 9万円 2万円

提出書類

  • 福祉用具購入費支給申請書
  • 領収書
  • 購入した福祉用具の カタログのコピー
  • 請求書

 

スロープ購入申請の場合は上記4点に加え、下記の2点が必要になります。

  • 平面図(設置場所を記載したもの)
  • 設置場所の段差がわかる写真(メジャー等を当てた上で撮影)

 

注意事項

同一品目の購入

同一品目は原則再購入できません。身体状況の変化や破損等により再購入が必要な場合は、下記書類を提出してください。

届出・申請先

下野市高齢福祉課

受付時間

平日  午前8時30分から午後5時15分

申請書ダウンロード

ご利用上の注意

  1. 申請書を印刷する用紙はA4サイズの白紙をお使いください。
  2. 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますのでご了承ください。
  3. 書式の文字等を変えての利用はご遠慮ください。
  4. 申請書(様式)は変更されることがあります。必ず最新のデータをご確認のうえ、ご利用ください。

掲載日 平成28年11月8日 更新日 令和6年5月13日
アクセス数
このページについてのお問い合わせ先
お問い合わせ先:
健康福祉部 高齢福祉課
住所:
〒329-0492 栃木県下野市笹原26(庁舎1階)
電話:
FAX:
0285-32-8602
(メールフォームが開きます)

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